폐경 : 호르몬 치료 또는 오히려 아닌가요?

박사 Eva Schindele (54 세), 과학 저널리스트이자 두 권의 책을 저술 한 Bremen. 그녀의 주요 주제에는 의학, 생명 과학, 윤리 및 여성 건강이 포함됩니다.

ChroniquesDuVasteMonde 여성 : Dr. med. 떨, 부인. Schindele, 호르몬 치료에 대한 논쟁이 물결을 일으켰습니다 - 어떻게 전문가로서 서 있습니까?

박사 Eva Schindele : 90 년대에는 많은 의사들이 말하기를 : 폐경기에 여성들에게 호르몬을 투여하는 것은 실수 일 것입니다. 마지막으로, 그들은 호르몬 결핍증으로 고생했습니다. 나는 특히 독일 Menopausegesellschaft에 의해 제시된이 주장에 항상 짜증이났다. 이사회에 참석 한 나이 많은 신사는 제약 업계와 긴밀하게 협력 해 왔습니다. 나이 든 여성에 대한이 견해를 "호르몬 결핍증"으로 간주합니다. 그리고 제 생각에 - 제가 지금 여러분에게 말하는 것입니다. Schaudig는 Menopausegesellschaft의 이사회 임원입니다. 오늘은 사과와 사과가 필요합니다.

박사 부인과 전문의 세 자녀 인 Kathrin Schaudig (45 세)는 1993 년부터 호르몬 장애 여성 치료에 전문성을 가지고 있습니다. 그녀는 뤼벡 대학 (University of Lübeck)에서 자신의 실습을하고 정기적 인 호르몬 상담을하고 있습니다.

박사 Kathrin Schaudig : 저는 50 세 이상의 여성이 호르몬이 부족하다는 것을 보지 못합니다. 이는 우리가 호르몬을 통해서만 정의 할 수 있음을 의미합니다. 나는 생각한다 :이 단계에서, 기관 시스템은 작동을 멈춘다. 이것은 증상을 유발할 수는 있지만 그렇게 할 필요는 없습니다. 이들이 여성의 삶의 질에 중요한 영향을 미치는 경우 - 많은 경우 이런 일이 발생합니다 - 호르몬을 사용하는 것이 가장 좋습니다. 신 또는 발전은 우리를 80 세 보이게하지 않았다.

박사 Eva Schindele : 그것은 수년 동안 저를 짜증나게 한 바보 같은 주장입니다. 그리고 그것은 잘못된 것입니다 : 많은 사람들이 어린 나이에 죽었 기 때문에 평균 수명이 더 일찍 낮아졌습니다. 그러나 여성들이 가임기에서 살아남 았을 때 항상 80 세가되어 편안함을 느낄 수있었습니다 ...

박사 Kathrin Schaudig : ...하지만 때때로 불행하게도 부분적으로 호르몬에 의존하는 엄청난 고통을 가지고 있습니다.

박사 Eva Schindele : 호르몬은 지난 15 년 동안 스마티 (Smarties)로 처방되었습니다. 왜냐하면 우리의 여성들은 어릴 때 젊고 선명하기 때문입니다. 너는 실제로 그것이 효과가 있다고 생각하니?

폐경 : 호르몬 요법은 어떻게 도움이됩니까?

박사 Kathrin Schaudig : 모든 예약에서 나는 말할 것입니다 : 예. 나는 이것을 나의 연습에서 지켜보고있다. 당연히, 나의 지각은 호르몬 사용자가 그들의 외모를 위해 수시로 많게한다는 사실에 의해 또한 영향을 받는다 : 그들은 수시로 미용사에게 가고, well-groomed이고 똑똑히 옷을 입는다. 아직도, 그리고 나는 그것을 말하고 싶지 않습니다 : 긴 호르몬을 복용하는 여성들은 어떻게 든 더 중요하고 조금 더 조율 된 것처럼 보입니다 ...

박사 Eva Schindele : ... 유방암이나 뇌졸중을하지 않으면. 나는 폐경에 관한이 나쁜 이야기가 우리의 감정에 영향을 미친다고 생각합니다. 그녀는 "이제는 불편 함과 평가 절하의시기가왔다"고 생각하여 큰 불안감으로 폐경기에 접어들 때 그녀는 더러운 일을 훨씬 더 많이인지합니다.

박사 Kathrin Schaudig : 내 환자 중, 완전히 고용 된 여성은 예를 들어 이사를 관리하는 것입니다. 그들은 "호르몬이 없으면 기능적이지 않고 회의에 참석할 수 없으며 갑자기 나는 땀을 흘린다"고 말한다. 또는 그들은 심하게 자고, 결코 제대로 쉬지 않으며, 지속적인 우울한 기분으로 고통받습니다. 다른 사람들은 "나는 너무 껍질이 가늘어졌고, 끊임없이 눈물을 흘리며 아이들에게 소리 지르고 싶다"고 말한다. 한 환자는 호르몬이 없으면 조깅 트랙의 절반 만 할 수 있다고했습니다. 물론 물어볼 수 있습니다 : 여자가 50 킬로미터로 조깅을해야합니까? 아니면 여전히 직장에서 55 세와 같이 일하니? 그러나 우리 사회는 우리에게 엄청난 주장을하고 있습니다.

박사 Eva Schindele : 우리는 스스로 너무 높은 기대를 가지고 있습니까? 끊임없이 노력하고 있습니까? Freie Universität Berlin의 대표 연구에 따르면 호르몬을 복용하는 것이 가장 갱년기 증상이있는 여성은 아니지만 매력이없고 늙어가는 것을 가장 두려워하는 여성은 아닙니다.

박사 Kathrin Schaudig : 우리는 산부인과 의사가 사회적 압력을 집행하는 사람이지만, 목회자, 치료사 또는 사회의 역할을 수행하고 패러다임을 바꾸기 위해해야 할 일이 많습니다. 우리는 에스트로겐의 이점과 위험에 대해서만 여성에게 알릴 수 있습니다.

ChroniquesDuVasteMonde woman : 그럼 의료 사실에 대해 이야기 해 봅시다. 당신은 오늘 그것에 대해 정말로 알고 있습니까?

박사 Kathrin Schaudig : 처음에는 차별화하고 싶습니다.더 이상 자궁이없는 여성은 에스트로겐 단일 요법으로 치료할 수 있습니다. 그리고 그들의 위험은 에스트로겐 - 프로게스틴 병용 요법보다 훨씬 낮습니다.

박사 Eva Schindele : 50 세 이상의 모든 여성들이 자궁을 제거해야합니까?

박사 하나님을 위해서, 우리는 오랫동안이 시대를 헤쳐나갔습니다. 그러나 여성의 약 20 ~ 25 %에서 자궁이 제거되어 다른 조건을 만듭니다. 자궁이있는 여성에서는 에스트로겐과 프로게스틴을 병용해야합니다. 그리고 저는 장기적인 위험에 대해 항상 더 걱정할 것입니다.

ChroniquesDuVasteMonde woman : 이것들은 어느 것입니까?

박사 Kathrin Schaudig : 1996 년에 발표 된 처음 세 연구는 혈전증의 위험이 증가한다는 것을 보여줍니다. 그것은 처음으로 낮은 타격이었습니다. 경피 치료법, 즉 패치 나 젤의 경우,이 위험은 거의 없거나 현저하게 적습니다. 1997 년 유방암의 위험이 약간 증가한 첫 번째 대규모 연구가 나왔습니다. 그리고 심근 경색에 대한 보호 효과에 대한 우리의 희망은 2002 년 WHI 연구에 의해 망가졌다.

박사 Eva Schindele : 더 많은 문제가 있습니다. WHI 연구의 추가 평가에 따르면 호르몬 사용자는 요실금으로 고통받습니다. 또한이 연구는 호르몬 요법을 통한 기억과 지각이 좋지는 않지만 악화됨을 보여주었습니다. 다르게 들리는 제약 산업의 광고에서 : 그 후에 호르몬은 치매를 예방합니다.

박사 Kathrin Schaudig : 치매의 주제가 중요합니다. 그러나, WHI 연구의이 결과는 - 덧붙여 말하자면, 매우 좋다고 생각합니다 - 관점에 넣어야합니다. 거기에 기록 된 사례는 주로 혈관성 치매 인 소위 석회화 일 가능성이 큽니다. 그리고 WHI 연구를 위해 호르몬을 복용하기 시작한 평균 나이 60 세의 상대적으로 나이 많은 여성들이 있음을 알아야합니다. 그래서 당신은 더 이른 나이부터 호르몬 보호 효과가 없습니다. 70 세의 고혈압 호르몬을 투여하면 혈전증, 심장 발작, 뇌졸중 및 뇌 혈관 변화 위험이 높아집니다. 그러나 알츠하이머 병에 걸릴 위험도 있습니다. 여성의 경우 남성보다 2 배 이상 높습니다. 호르몬의 보호 효과에 대한 많은 관찰 연구가 있습니다.

박사 Eva Schindele : 저는 여성에게 알츠하이머 병으로부터 자신을 보호하기 위해 호르몬을 사용해야한다는 느낌을 주어야한다고 생각하지 않습니다! 특히 육체적, 정신적 운동이 치매를 예방한다는 것이 입증되었습니다.

박사 Kathrin Schaudig : 전적으로 맞습니다. 그러나 저에게 말하는 환자가 있습니다. "나는 최근에 너무 많이 잊어 버렸습니다." 그리고 에스트로겐으로 단어 기억을 향상시키는 연구가 있습니다 ...

박사 Eva Schindele : ... 그리고 또 다른 연구는 정확히 반대의 것을 증명합니다.

ChroniquesDuVasteMonde 여성 : Dr. med. Shudder, 갱년기 증상에 대한 호르몬이나 노년기로의 장기간 약물 치료를 실제로 원하십니까?

박사 Kathrin Schaudig : 무엇보다도 개인적인 위험 요소가 큰 경우가 아니라면 심각한 불만이있는 경우 제한된 시간 동안 호르몬을 권장 할 것입니다. 또한 여성의 약 10 ~ 15 %가 과도기 불만 제기 후 20 년, 30 년이 걸립니다. 현재 골다공증에 대한 문제는 대중의 인식에서 멀어지고 있습니다. 4 명 중 1 명이 고통을 겪고 장기간 움직이지 않을 위험이 있습니다. 실제로 입증 된 것은 다음과 같습니다. 호르몬은 골다공증 예방에 가장 효과적이고 저렴한 방법입니다.

박사 Eva Schindele : 그러나 다른 건강 위험은 어떨까요? 골다공증으로 75 세가되는 것을 막기 위해 수십 년 동안 호르몬을 복용해야합니다! 나는 또한 네 번째 여자가 그것으로 고통 받음을 의심한다. 그러한 수치는 낮은 골밀도를 측정하는 여성이 골다공증 환자로 선언된다는 정의에서 나온 것입니다. 나는 최근 골다공증 전문의와 이야기를 나눴고, 그는 또한 상황을 기회로 생각한다고 말했습니다. 그는 너무 적은 뼈 밀도에 호르몬을 추천했습니다. 오늘날, 그는 여성들이 스포츠를하도록 권장하고 스포츠 의사들과 함께 예방 서비스를 개발합니다.

ChroniquesDuVasteMonde woman :이 모든 것은 모든 여성이 평화롭게 생각할 수있는 것입니다. 그럼에도 불구하고,이 토론은 매우 감정적입니다. 그걸 이해하니? 여성들은 약을 먹거나 불임 치료를 받기로 결정 했으므로 종교 전쟁은 없습니다.

박사 Eva Schindele : 우리 세대도 환약을 다루었습니다. 나는 어떤 점에서 그들을 멈 췄고, 차이점을 느꼈다. 내주기가 호르몬에 의해 조절되는지 아니면 자연이 그 과정을 따라 가게 할지를 느꼈다. 이미 피임약을 복용했거나 불임 치료를 받았다면 폐경기의 호르몬은 우리의 생물학에 대한 또 다른 거대한 개입입니다.

박사 Kathrin Schaudig : 피임약은 호르몬 균형에있어 훨씬 더 거대한 개입을 의미하며, 불임 치료뿐만 아니라 위험도 있습니다. 죽음조차도 발생합니다. 그럼에도 불구하고 이러한 위험은 받아 들여질 가능성이 더 큽니다.알약과 보육원 여성이 다른 로비를 가지고 있기 때문에 두려운 것 같습니다. 먹는 피임약은 섹스를 즐기는 데 사용할 수 있습니다. 또한 다산 치료는 사회적으로 받아 들여집니다. 그러나 폐경기에는 호르몬이없는 뜨거운 눈을 가려 야합니다. 그건 완전히 잘못된 생각이 듭니다.

ChroniquesDuVasteMonde woman : 섹스라고하면 - 호르몬의 영향을 어떻게 봅니까?

박사 Eva Schindele : 폐경기를 통해 여성들은 매력적이지 않으며 섹스에 대한 열망이 없다고 항상 말합니다. 나는 그것이 의심 스럽다. 연구에 따르면 노인 여성이 성적으로 활발하고 즐기는 지 여부는 파트너십에 달려 있습니다. 그리고 물론 성은 연령에 따라 변합니다. 그러나 이런 맥락에서 나는 질이 건조하다는 것이 끊임없이 경고되고 있다는 것을 완전히 부적절한 것으로 안다. 그렇게 할 필요는 없습니다. 여자가 자위를 통해서도 "운동 중"으로 있으면 분비가 계속 형성됩니다.

박사 Kathrin Schaudig : 좋은 소리 같네요. 그러나 나는 일반화에 반대한다. 나는 수년간 기능적 관계에서 실제적인 섹슈얼리티를 가진 많은 환자들을 보유하고 있습니다. 갑자기 폐경기에 성욕이 가라 앉고 질이 더 이상 습기를주지 않게됩니다. 이것은 세포 구조에서 에스트로겐 결핍의 결과로도 볼 수 있습니다. 질 내에서의 국소적인 에스트로겐 치료로, 이것은 치료하기가 매우 쉽습니다. 그리고 현재의 지식 상태는 완전히 무해합니다. 그러나 그것은 아직도 많은 여성들이 부인과 의사로부터 듣지 못하는 금기 사항입니다.

박사 Eva Schindele :하지만 의사 나 의사의 말을 듣는 여성이 더 많다는 것을 알고 있습니다. "체중 감량을 위해 저용량의 새로운 호르몬 제 피임약이 있습니다. 완전히 무해합니다 ..."

박사 Kathrin Schaudig : 다시 그 때입니까? 당연히, 더 새로운 약은 위험 자유롭지 않다. 그러나 앞으로는 저용량 준비도 이루어질 것입니다. 그리고 우리는 프로게스테늄의 위험을 줄이기 위해 노력해야합니다. 미국에는 골다공증 예방을위한 에스트로겐 패치의 복용량이 매우 적습니다.

박사 Eva Schindele : 또한 많은 산부인과 의사들은 호르몬을 어떻게 멈출지를 모른다. 결과적으로 여성들은 호르몬 함정에 빠지게됩니다. 멈 추면 곧 불만을 갖게됩니다.

박사 Kathrin Schaudig : 우리는 6 개월에서 12 개월 동안 호르몬을 복용 한 다음 그들을 몰래 빠져 나가는 것이 좋습니다. 반으로자를 수있는 특정 약이 있습니다. 또는 복용량을 쉽게 줄일 수 있기 때문에 젤을 섭취 할 수 있지만 황체 호르몬을 삼켜 야합니다. 일부 환자는 미니 잔류 젤에 영구히 머물러 있으며, 이는 꽤 잘 작동합니다. 일부는 제가 측정 할 수없는 호르몬 수치를 가지고 있지만 작동합니다.

ChroniquesDuVasteMonde woman : 야채 에스트로겐은 어떨까요?

박사 Kathrin Schaudig : 에스 트로겐과 복합 요법의 위험성을 연구하는 데 30 년이 걸렸습니다. 그러나 이러한 장기간의 연구는 한약 준비와 관련하여 아직 이용 가능하지 않습니다. 환자가 "자연스러운"것을 원할 때, 나는 그들에게 말한다. "나는 자신의 호르몬과 생물학적으로 동일하기 때문에 나는 당신에게 자연스러운 에스트로겐을 제공한다. 그러나 예를 들어, 많은 약초 치료법이 만들어진 검은 코호 쉬는 자랄 수 없습니다. 어쩌면 눈부심과 잘 맞을 수도 있지만, 그 속에 무엇이 있는지, 그리고 장기간의 효과가 어떤지는 정확히 알지 못합니다.

ChroniquesDuVasteMondewoman : 우리가 볼 수 있듯이, 호르몬 요법에 대한 논쟁은 라이프 스타일과 성과, 외모와 노화와 같은 측면에 관한 것입니다. 그러한 질문은 실제로 의사 사무실의 일부입니까?

박사 Kathrin Schaudig : 의사의 임무는 환자에게 장단점에 대해 알리고 환자와의 위험 상황을 확인하는 것입니다. 나는 항상 영양, 운동, 정신 운동으로 그들 스스로를 위해 뭔가를하도록 격려한다. 그 밖의 모든 것은 그 여인을 손에 잡고 결정해야합니다.

박사 에바 쉰들레 (Eva Schindele) : 이것은 중요한 측면입니다. 여성들이 노화에 대한 질문과 걱정의 여지가 어디에 있습니까? 우선, 제 여자 친구 또는 자조 그룹이 떠오릅니다. 그리고 심한 증상이있는 경우에만 의사에게. 모든 여성이 폐경기에 관해서 치료를 필요로하는 것은 아닙니다. 호르몬에 대한이 터널보기는 우리에게 전혀 도움이되지 않습니다. 나는 단지 친구들과 만난다. 이것은 많은 일이 다시 일어나는 시대이다.